Ragionamento clinico, logopedia e sincronicità: quando cambiare?

Eccomi finalmente alla quarta lezione per migliorare il ragionamento clinico. Probabilmente è quella che ho impiegato più tempo a scrivere. Non perché sia la più complessa dal punto di vista teorico, ma perché parla di qualcosa che negli ultimi anni ha trasformato profondamente il mio modo di osservare la professione, i pazienti e persino il mio percorso di crescita personale.

Ragionamento clinico, crescita e cambiamento

Per certi aspetti, è una lezione che ho esitato a condividere.

Non perché sia difficile da comprendere, ma perché è facile da semplificare o interpretare nel modo sbagliato. In realtà, ciò di cui parleremo oggi è estremamente concreto.

Parleremo di ragionamento clinico, di crescita professionale, di relazioni interdisciplinari e di come trovare il contesto giusto per esprimere davvero il nostro potenziale come professionisti della riabilitazione.

Parleremo di sincronicità.

A lezione di sincronicità

Tutto nasce da alcune lezioni del corso di Current Topics in Brain Connectivity che sto seguendo. Per molti anni le neuroscienze hanno cercato di rispondere a una domanda precisa: dove avviene una determinata funzione?

Qual è l’area del linguaggio?

Qual è l’area della memoria?

Qual è l’area del controllo motorio?

Oggi, grazie allo sviluppo delle tecniche di neuroimmagine e all’evoluzione delle neuroscienze cognitive, la prospettiva si è ampliata. La domanda non è più soltanto dove avviene una funzione.

La domanda è: quali reti comunicano tra loro e come collaborano per produrre quella funzione?

Molte delle nostre capacità cognitive emergono infatti dal

l’interazione coordinata di reti neurali distribuite.

Attenzione, memoria, linguaggio, apprendimento motorio dipendono dalla comunicazione continua tra sistemi differenti. L’efficacia non nasce dall’attivazione isolata di una singola area cerebrale. Nasce dalla qualità delle connessioni. Dalla capacità delle reti di sincronizzarsi e collaborare.

Un neurone isolato non produce pensiero.

Una rete disorganizzata produce rumore.

Questa è la metafora che vorrei portarvi per spiegare un principio applicabile alla crescita professionale e al ragionamento clinico.

Trovare il proprio ambiente professionale

Ogni professionista possiede una combinazione unica di caratteristiche: sensibilità clinica, capacità osservativa, stile relazionale aree di interesse, punti di forza e fragilità. Questa combinazione non è un dettaglio.

È il punto di partenza del nostro sviluppo professionale.

È da questa miscela di colori, peculiarità, storie e sogni che inizia il nostro percorso di crescita. Solo riconoscendo il nostro percorso, professionale e personale, potremmo capire come valorizzarci e come continuare ad investire sulla nostra crescita. Non esiste un percorso standard da seguire.

Nella logopedia miofunzionale lo vediamo continuamente. Pensiamo a un bambino con una respirazione orale oppure a un adulto con pattern masticatorio asimmetrico. Se imponiamo un modello standard senza considerare le specificità individuali, rischiamo di ottenere risultati parziali e poco stabili.

Lo stesso vale per noi professionisti! Esistono contesti che amplificano le nostre competenze. Ed esistono contesti che le soffocano. Non perché siamo meno preparati, ma probabilmente perchè manca la giusta compatibilità con il nostro modo personale di essere e vivere la professione.

E attenzione: una parte dell’ambiente professionale è interna! Sono le nostre convinzioni, le nostre aspettative, il modo in cui affrontiamo l’errore, il modo in cui interpretiamo il confronto con gli altri.

La domanda allora non è soltanto:

“Sto lavorando nel posto giusto? Nell’ambito logopedico giusto?”

Ma anche:

“Conosco quelle che sono le mie peculiarità? E come posso esprimerle al meglio?”

Ecco, a volte darsi una risposta onesta ha un costo. Il costo del rimettersi in discussione.

Quando cambiare e quando perseverare: il cuore del ragionamento clinico

Quante volte nell’arco di un percorso di terapia miofunzionale ci siamo chiesti:

Ma avrò scelto gli esercizi giusti? Starò usando il metodo corretto? Dovrei provare a cambiare strategia? Continuo come ho sempre fatto?

Credo che anche solo porsi queste domande sia segno di intelligenza. Quindi, Cara o Caro Collega: se ti fai continuamente queste domande, credimi che sei a metà dell’opera! 

Ma ora veniamo alla soluzione, perchè è vero: in clinica capita costantemente!

Pensiamo all’automatizzazione di una corretta postura linguale a riposo o alla stabilizzazione della respirazione nasale. Quando il cambiamento procede lentamente, la tentazione è spesso quella di modificare immediatamente il trattamento.

Nuovi esercizi.

Nuovi protocolli.

Nuove strategie.

Ma non sempre è la scelta migliore.

Alcuni processi richiedono semplicemente tempo e tanta, tanta ripetizione per arrivare alla generalizzazione. Interromperli troppo presto significa confondere il tempo fisiologico necessario per il consolidamento dell’apprendimento motorio con l’assenza di progresso.

Esiste però anche il rischio opposto.

Continuare a proporre lo stesso approccio nonostante settimane o mesi di mancato cambiamento, o addirittura peggioramento: come la comparsa di compensi o tensioni. In quel caso non stiamo perseverando: stiamo diventando rigidi.

Il vero ragionamento clinico consiste proprio in questa capacità di discernimento.

Capire quando continuare, e quando invece cambiare.

La domanda fondamentale rimane sempre la stessa:

Su quali dati sto basando il mio ragionamento clinico?

Sto osservando il paziente? Oppure sto reagendo alle mie aspettative sui miglioramenti? Ho eseguito una valutazione completa? Per quale motivo le funzioni hanno adottato questo schema?

Ma a volte, le risposte non le troviamo da soli.

Trovare le giuste persone fa parte di un buon ragionamento clinico

Se il cervello funziona grazie alle connessioni tra reti, la crescita professionale funziona in modo molto simile.

Alcune persone amplificano il nostro potenziale. Non perché abbiano tutte le risposte, o almeno non sempre! Credo che le persone aumentino il nostro potenziale d’azione e la nostra efficacia come clinici perché ci aiutano a formulare domande diverse, e spesso, domande migliori.

Perché affinano il nostro sguardo clinico, rendono più rigoroso il nostro ragionamento. Non parlo semplicemente di simpatia personale. Parlo di colleghi, mentori e professionisti che condividono una visione compatibile della pratica clinica.

Persone con cui il confronto genera crescita.

Persone che stimolano curiosità. Persone che ci aiutano a vedere ciò che da soli rischieremmo di non vedere.

In logopedia miofunzionale il confronto interdisciplinare rappresenta una delle più grandi opportunità di sviluppo professionale. E ve ne ho già parlato nelle scorse lezioni.

Credo che trovare le giuste persone crei…. sincronicità!

E il primo beneficiario è sempre il paziente.

La sincronicità nel ragionamento clinico

Facciamo un esempio pratico: immaginiamo un bambino che non riesce ad automatizzare una corretta postura linguale nonostante settimane di esercizi. Un ragionamento superficiale si concentra immediatamente sull’esercizio: aumentiamo gli esercizi di “rinforzo” della lingua, aumentiamo la frequenza e l’intensità delle ripetizioni, aumentiamo i minuti trascorsi in postura di riposo funzionale.

Un ragionamento clinico più profondo torna alla valutazione.

Come sta respirando?

La postura corporea è adeguata?

Sono presenti compensi muscolari?

Qual è il livello di consapevolezza corporea?

Quali aspetti sensoriali stanno influenzando la funzione?

Nella terapia miofunzionale il successo raramente dipende da un singolo esercizio.

Dipende dalla sincronizzazione di molteplici fattori: la motivazione del paziente, la relazione terapeutica, la collaborazione della famiglia, le abitudini quotidiane.

E una volta che ho valutato questi fattori, sono in grado di riconoscere le giuste persone che possono aiutarmi a raggiungere l’obiettivo? Un collega logopedista, un altro professionista sanitario, un caregiver? Il paziente stesso?

Quando interveniamo su un singolo elemento ignorando il sistema, otteniamo spesso risultati limitati.

Quando pensiamo di essere i soli in grado di risolvere un problema, otteniamo risultati parziali.

Quando comprendiamo il sistema nella sua complessità e consideriamo (o ci costruiamo) la rete sociale e professionale attorno al nostro lavoro, iniziamo a produrre cambiamenti più stabili e significativi.

Il ragionamento clinico non si accumula, si integra

Nella crescita professionale esiste una tentazione molto comune: pensare che migliorare significhi aggiungere continuamente qualcosa: un nuovo corso, una nuova tecnica, un nuovo protocollo, un nuovo strumento.

Ma dopo anni di clinica inizio a pensare che:

La differenza raramente la fa chi ha accumulato più informazioni.

La fa chi è riuscito a integrarle.

Chi ha imparato a collegare conoscenza teorica, esperienza clinica, osservazione e confronto professionale.

La crescita professionale autentica non nasce dall’accumulo.

Nasce dall’integrazione.

Nasce dalla capacità di creare connessioni significative tra ciò che sappiamo, ciò che osserviamo, le persone con cui collaboriamo e il professionista che stiamo diventando. Nasce dalla capacità di sincronizzarsi con le giuste frequenze.

Proprio come il cervello non genera pensiero dall’attivazione isolata di una specifica area corticale, ma dalla coordinazione di diversi centri neuronali.

Una riflessione finale

Ci sono lezioni che si apprendono nei libri. E ci sono lezioni che si imparano osservando con sincerità il proprio percorso professionale. E sì, sono quelle più astratte, forse, ma sono anche quelle più oneste.

Se senti che le tue competenze faticano a esprimersi pienamente, se non sai se perseverare o cambiare.

Fermati.

Non cercare immediatamente la risposta in un nuovo corso o in una nuova tecnica.

Osserva il sistema. Osserva l’ambiente in cui lavori. Osserva le persone con cui ti confronti. Osserva il modo in cui prendi decisioni cliniche. Osserva la qualità delle connessioni tra ciò che sai e ciò che fai ogni giorno.

Perché spesso la crescita non dipende dall’aggiungere qualcosa di nuovo.

Dipende dal creare connessioni migliori tra ciò che già possiedi.

Tra conoscenza ed esperienza. Tra osservazione e decisione. Tra clinica e formazione.

Tra te e le persone con cui scegli di costruire il tuo percorso professionale.

Come accade nel cervello, non è il singolo elemento a fare la differenza.

È la qualità della rete che riesci a costruire.

Trova le tue sincronicità.

Alla prossima lettura!